三类医疗器械许可·延续在线定制

第三类医疗器械经营许可证延续申报材料（延续表+组织机构+委托书）

真实案例专人对接 · 人工审核在线生成

文档说明

原版官方表格：延续申请表（含设备一览表可增删）+组织机构说明+授权委托书，填表自动生成

医疗器械经营许可证延续申请表（官方原版表格：人员/面积/库房条件 + 主要设施设备一览表，设备行可增删）
企业组织机构及部门设置说明（法定代表人/企业负责人/质量负责人/联系人四岗位）
授权委托书（委托人/受托人信息+委托期限自动填入）
三份材料以分页隔开，可单独打印递交；与窗口收取格式完全一致

上传证件（可选）

不想上传证件也可以，直接在下方「填写信息」里手动录入。填好后可先预览，确认无误再提交。

填写的证件信息仅用于本次生成文档，不会对外提供。

填写信息

标 * 为必填。提交后顾问会与您联系，也可先预览生成的文档。

企业名称*

统一社会信用代码*

住所*

注册资本（万元）*

营业期限*

许可证编号*

许可证有效期限*

经营场所*

库房地址*

邮编

经营方式*

经营范围*

须按国家药监部门发布的医疗器械分类目录中的分类编码及名称填写

经营场所总面积（㎡）*

经营场所常温区面积（㎡）

经营场所阴凉区面积（㎡）

经营场所冷藏区容积（m³）

库房面积（㎡）

库房总面积（㎡）

库房常温库面积（㎡）

库房阴凉库面积（㎡）

库房冷库容积（m³）

经营场所条件说明*已预填

库房条件说明*已预填

法定代表人姓名*

法定代表人身份证号*

法定代表人学历

法定代表人职称

法定代表人工作经历

企业负责人姓名*

企业负责人身份证号

企业负责人学历

企业负责人职称

企业负责人工作经历

质量负责人姓名*

质量负责人身份证号

质量负责人学历

质量负责人职称

质量负责人工作经历

人员总数（人）*

质量管理人员（人）*

售后服务人员（人）

专业技术人员（人）

联系人姓名*

联系人身份证号

联系人联系电话*

联系人传真

联系人电子邮件

受委托人姓名*

受委托人身份证号*

受委托人联系电话*

委托期限起*

委托期限止*

主要设施设备一览表

设施设备名称	规格型号	生产厂家	数量	备注

已按真实案例预填 10 项（计算机、文件柜、打印机、办公桌、空调、灭火器、货架、防潮板、灭蝇灯、温湿度计），按实际情况改数量和型号即可；改乱了点「恢复参考数据」

填报日期*

签署日期*

法定代表人联系电话*

联系方式

联系电话*

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